FAX 専用注文用紙 -- このページをブラウザから直接プリントアウトしてください。--

商品代金（プラス送料300円） をお振込後、必要事項を はっきりと ご記入の上、振込控えのコピーを貼り、076-278-7419 まで送信してください。

振込先 （下記口座へ商品代金をお振込ください。）

▼郵便局総合（ぱるる）口座 　記号： 13100　番号： 0567621 　口座名義： 有限会社イーストア

▼三井住友銀行 金沢支店 　普通口座： 6420552 　口座名義： 有限会社イーストア

注意事項

ご注文用紙のお名前と、お振込名義人は、同一にしてくださいますよう、お願いいたします。（ご注文者とお振込名義人が異なる場合は、076-278-7418 までご連絡ください。） 振込控は、商品をお受け取りになるまで、大切に保管しておいてください。

------- ここから送信してください ---------

[ http://202.214.152.233/00000005/faxform.html ]
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ご希望の連絡先	□Eメール　 □お届け先電話　 □緊急連絡先電話　 □FAX
郵便番号 （必ずご記入ください）	〒
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ご注文の商品と個数
配送料	全国一律 300円 （\7,000-以上のお買物の場合は配送料無料。）
合計金額（配送料込）
振込控 貼付欄	ここに、振込控えを貼り付けてください。